作为一名白内障科医生，接诊的绝大多数接诊的是老年白内障患者。但今天，东莞华厦眼科医院白内障专家张晓山院长和大家聊一个容易被忽视申银优配，却对儿童视力发育影响深远的话题——东莞先天性白内障。东莞白内障不是老年人的“专利”，有些宝宝在出生时或出生后不久，晶状体就已经出现了混浊。这层“迷雾”如果不及时拨开，可能会阻碍孩子视力乃至整体发育。让我们一起来了解它。
一、 什么是东莞先天性白内障？
简单的说就是宝宝出生时或出生后的第一年内，眼睛内本应透明的“镜头”——晶状体，出现了部分或全部混浊（变白、变浑浊）。这是儿童期可治疗性致盲和低视力的主要原因之一。早期发现、及时干预至关重要！
二、 为什么会发生东莞先天性白内障呢？
东莞先天性白内障的发生原因比较复杂，主要包括：
1.遗传因素 (约占1/3)：父母或家族中有相关病史，孩子患病的风险会增加。可能由多种基因突变引起。
展开剩余83%2.孕期因素：
宫内感染：如孕妈妈感染风疹（最重要！）、巨细胞病毒、水痘、单纯疱疹病毒、弓形虫等。
孕期用药：某些药物（如皮质类固醇激素）可能增加风险。
代谢性疾病：孕妈妈患有未控制的糖尿病等。
放射线暴露：孕期接触过量放射线。
3.眼部发育异常：与其他眼部先天异常（如小眼球、永存原始玻璃体增生症等）伴随发生。
4.其他系统性疾病：如半乳糖血症、Down综合征（唐氏综合征）、Lowe综合征等。
5.不明原因 (常见)：仍有相当一部分病例找不到明确病因。
三、家长如何早期发现？警惕这些信号！申银优配
宝宝不会诉说“看不清”，家长需细心观察：
最直观信号：
瞳孔发白：在自然光或灯光下，发现宝宝的黑眼珠中央的瞳孔区呈现白色或灰白色反光，（俗称“白瞳症”或“猫眼反射”），这是最需要警惕的！所以，一旦发现，务必立即就医！
眼球异常运动：
无法稳定注视物体，眼球出现不自主的、快速的来回震颤（眼球震颤）。
斜视（斗鸡眼或外斜视），尤其是单眼白内障更容易导致。
视觉行为异常：
对光线、色彩鲜艳的玩具或人脸反应迟钝，不追视。
在需要良好视力的活动中表现困难，比如抓取小物体不准确。
喜欢眯眼、歪头看东西（虽然小婴儿可能表现不明显）。
其他：宝宝眼睛看起来“无神”，或者家长直觉觉得宝宝“眼神不对”。
四、确诊与评估：专业检查不可少
一旦怀疑，应立即带孩子到专业的眼科（尤其是小儿眼科）就诊。医生会进行：
1.详细问诊： 家族史、孕产史、出生史等。
2.全面的眼科检查：申银优配
视力评估（根据年龄选择方法）
瞳孔检查（非常重要！）
裂隙灯显微镜检查：直接观察晶状体混浊的部位、范围、程度。
眼底检查：评估视网膜、视神经是否正常（白内障会遮挡医生视线，有时需术后检查）。
眼压测量
眼轴长度、角膜曲率测量：为后续屈光矫正和人工晶体计算做准备。
3.可能需要的辅助检查：
眼部B超：当白内障严重遮挡时，评估眼后段结构。
全身检查及实验室检查：寻找可能的病因（如感染指标、代谢筛查、基因检测等）。
五、关键中的关键：治疗时机与方法
核心原则：早发现，早治疗！出生后最初几个月是视觉系统发育最关键的时期。浑浊的晶状体阻碍光线进入眼底（视网膜），剥夺了视觉刺激，会导致弱视（视力发育停滞甚至退化），且难以逆转。
手术是主要治疗方法：
严重影响视力（通常指位于视轴中央、直径>3mm的混浊）的东莞先天性白内障，建议在出生后6-8周内手术，最迟不超过3个月！具体时间由医生根据混浊程度、单双眼、患儿全身状况综合判断。错过黄金治疗期，视力预后会大打折扣。
手术方式：主流是晶状体摘除术（超声乳化吸除或囊外摘除）。手术中医生会尽可能清除混浊的晶状体物质。
是否植入人工晶体（IOL）：这是目前主流但需个体化决策的选择。对于2岁以上的儿童，通常考虑一期植入人工晶体。对于更小的婴儿（尤其1岁以下），植入人工晶体存在争议（眼球仍在发育、术后炎症反应重、度数预测难等），医生会根据具体情况（如单/双眼、眼轴长度、家庭条件、随访依从性）与家长充分沟通后决定。不植入人工晶体的婴儿，术后需立即配戴高度数远视眼镜或角膜接触镜（隐形眼镜）来矫正无晶体状态的高度远视。
术后治疗：万里长征第一步！
屈光矫正：无论是否植入人工晶体，术后都必须进行精确的屈光矫正（框架眼镜或角膜接触镜），这是防治弱视的基石！
弱视治疗：几乎所有的先天性白内障患儿术后都需要进行长期、系统、规范的弱视训练！包括遮盖疗法（遮盖健眼或视力相对好的眼）、精细目力训练（穿珠子、描画等）、视觉刺激训练等。这是一个需要家长和孩子极大耐心和毅力的过程。
长期随访：术后需要终身定期随访，监测视力、眼压、人工晶体位置、眼底情况、屈光状态变化（尤其婴幼儿眼球发育快，度数变化大，需频繁更换眼镜）以及有无并发症（如后发性白内障、青光眼、视网膜脱离等）。
六、 家长怎么办？
1.提高警惕：了解早期症状，特别是“白瞳症”！新生儿期、婴幼儿期定期进行儿童保健，重视眼科筛查。
2.及时就医：发现任何异常，绝不拖延，立即寻求专业小儿眼科医生的帮助。
3.信任医生，充分沟通：与医生深入讨论病情、治疗方案（特别是人工晶体植入的利弊）、预后及术后康复计划。
4.耐心与坚持：术后屈光矫正和弱视训练是长期任务，家长的理解、支持和严格执行医嘱是孩子获得良好视力的关键。这是一个团队合作（医生、视光师、家长、孩子）的过程。
5.心理支持理解和接纳孩子的状况，给予足够的关爱和鼓励，帮助他们积极面对治疗和训练。
七、预后：
预后差异很大，取决于：东莞白内障的严重程度、发现和手术的时机、是否合并其他眼部或全身异常、术后屈光矫正的及时性和准确性、弱视治疗的依从性和效果、有无并发症等。
早期发现、及时手术、术后坚持规范矫正和弱视训练的患儿，有很大机会获得有用的生活视力，甚至接近正常视力。 单眼白内障、合并其他严重异常或治疗延误者，预后相对较差。
东莞先天性白内障虽然是一种可能影响视力的先天性疾病申银优配，但它并非不可战胜。关键在于早期发现的火眼金睛和绝不拖延的行动力。作为医生，我们深知及时、专业的手术治疗和术后长期、系统的视觉康复训练，能为这些孩子打开清晰世界的大门。家长是孩子最坚强的后盾，你们的细心观察、果断决策和持之以恒的付出，将照亮孩子一生的“视”界。
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